DELIRIO EN ANCIANOS

El delirio o Síndrome Confusional Agudo (SCA), es una alteración en el estado mental, que se caracteriza por un desorden global de la cognición y la atención, con disminución del nivel de conciencia, incremento o disminución de la actividad psicomotora y un trastorno del sueño, acompañado de alucinaciones visuales y auditivas. Es una de las complicaciones más dramáticas y frecuentes en personas mayores, la cual aparece en el curso de tratamientos médicos y quirúrgicos, o intercalado en una enfermedad infecciosa; las infecciones y la fractura de cadera son dos de las causas más frecuentes y la mortalidad es superior en pacientes con SCA que en pacientes sin SCA.

Aunque este cuadro es común, no deja de impactar, porque después de un buen tratamiento médico o quirúrgico, en el que no ha habido problemas, aparece esta complicación, “el delirio”.

Muchas personas que sobrepasan los 60 años y que son hospitalizados para ser sometidos a intervenciones quirúrgicas o tratados medicamente, sufren un cuadro severo de delirio y los que se dan cuenta de los síntomas son la familia o el cuidador que los acompaña frecuentemente, los cuales alertan al médico o a las enfermeras, para que estos les den los cuidados clínicos necesarios.

BIBLIOGRAFÍA

• Ferrera, A; Belleti, G. & Yorio, M. (2004). Síndrome Confusional agudo en pacientes internados. Vol.64, Nº.5. Buenos Aires. Consultado, Mayo 28 de 2013. Disponible en: http://www.scielo.org.ar/scielo.php?pid=S0025-76802004000500001&script=sci_arttext&tlng=pt
• Gonzalez Perez, Augusto Cesar & Llibre Rodriguez, Juan. (2001). Estado confusional agudo en el paciente anciano. Revista Cubana de Medicina Militar. Vol.30. Supl.5. Ciudad de la Habana. Consultado, Mayo 28. Disponible en: http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0138-65572001000500014
• Síndrome Confusional Agudo en Geriatría. Consultado, Mayo 28. Disponible en: http://escuela.med.puc.cl/publ/manualgeriatria/PDF/Delirio.pdf

LAS CARACTERÍSTICAS PRINCIPALES SON: (Lipowsky,1990.)

1. Comienzo agudo, con fluctuaciones a lo largo del día y frecuente empeoramiento durante la noche (por lo que es importante interrogar a familiares y cuidadora). 

2. Inversión del ritmo sueño- vigilia. 

3. Desorientación en tiempo y espacio.

4. Oscurecimiento de la conciencia. Alteración de la atención: incapacidad de mantener la atención a un estímulo externo. Se distraen fácilmente, no siguen órdenes. 

5. Deterioro de la memoria de corto plazo (fallan en test de repetir 3 palabras). 

6. Alucinaciones principalmente visuales, o malinterpretaciones, que con frecuencia no recuerdan posteriormente. Se exacerban de noche y son vividas con miedo y angustia. Ideas delirantes de persecución (creen que les envenenan la comida, o que el personal de enfermería les quiere hacer daño). 

7. Alteración del nivel de actividad: agitación, vagabundeo o intranquilidad que alterna con somnolencia y letargo; repiten actividades ocupacionales previas. 

8. Alteraciones del lenguaje: vago, incoherente. 

9. Pensamiento desorganizado, fragmentado, y distorsionado. Mezclan experiencias del pasado con el presente y distorsionan la realidad. Alternan periodos de lucidez. 

10. Humor variable, con frecuencia hay miedo y ansiedad.

CLASIFICACIÓN

Se clasifica de acuerdo con el nivel de actividad psicomotora:

1.  Hiperactividad: (incremento de la actividad psicomotora), es la más común y conocida, se asocia más que todo con los efectos de drogas anticolinérgicas, intoxicación por drogas ilícitas, alcohol y los síndromes de supresión. Los pacientes se tornan combativos, resistentes y no cooperan con los cuidados médicos y hasta son agresivos.

2. Hipoactiva: (disminución de la actividad psicomotora), es  la más frecuente en ancianos, pero menos reconocida. Se muestran letárgicos, confundidos, ensimismados y desorientados.

3. Mixta: es la combinación de las dos anteriores, es mas riesgosa y la más frecuente.

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DEL 

DELIRIUM, LA DEMENCIA Y LA PSICOSIS 

FUNCIONAL 

Características	Delirium	Demencia	Psicosis funcional
Inicio	Súbito	Insidioso	Súbito
Evolución en 24h	Fluctuante	Estable	Estable
Conciencia	Reducida	Clara	Clara
Atención	Globalmente afectada	Normal, excepto en casos severos	Puede estar afectada
Cognición	Globalmente afectada	Globalmente deteriorada	Selectivamente deteriorada
Alucinaciones	Usualmente visuales o visual-auditiva	Casi siempre ausentes	Predominantemente auditivas
Ilusiones	Efímeras, no sistematizadas	Generalmente ausentes	Sistematizadas, sólidas
Orientación	Afectada (durante un tiempo)	A veces afectada	Puede estar afectada
Actividad psicomotora	Incrementada o reducida	A veces normal	Varía
Lenguaje	Incoherente, lento o rápido	Dificultades para encontrar palabras, preservación	Normal, rápido o lento
Movimientos involuntarios	Asterisis, convulsiones	Ausentes a veces	Usualmente ausentes

DIAGNÓSTICO ETIOLÓGICO

Las patologías más comunes son:

Enfermedad Cerebral Primaria:

• Enfermedad cerebrovascular Isquémica Aguda.
• Hemorragia Subaracnoidea.
• Hemorragia Intraparenquimatosa.
• Hematoma Subdural, Epidural.
• Trauma Craneal; Contusión.
• Neoplasia Primaria o Metastásica.
• Infecciones: Meningitis, Encefalitis, Absceso Cerebral, Encefalopatías durante el SIDA.
• Tras crisis Epiléptica.  

Enfermedades Sistémicas:

• Infecciones: Respiratorias (Bronconeumonías), Urosepsis, Linfangitis, Septicemias.
• Transtornos Hidroelectrolíticos: Deshidratación, Alteraciones del Sodio, Potasio, Calcio y Magnesio.
• Trastornos del Equilibrio ácido-base: Acidosis, Alcalosis.
• Trastornos Metabólicos: Hipoxia, Hipo-glicemia, Insuficiencia hepática, Insuficiencia Renal, Déficit de vitaminas, Disfunción Tiroidea o Paratiroidea, Insuficiencia Suprarrenal.
• Enfermedades Cardiovasculares: Infarto Agudo del Miocardio, Insuficiencia cardíaca, Arritmias Graves, Encefalopatía Hipertensiva.
• Enfermedades Pulmonares: Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica descompensada, Estado del mal asmático, Tromboembolismo Pulmonar
• Anemia por pérdida aguda de sangre.

Intoxicaciones

• Alcohol
• Drogas ilícitas: Cocaína, Marihuana, Crak, Intoxicación Atropínica por "flor de campana".
• Medicamentos: Anticolinérgicos, Narcóticos, Antiinflamatorios no esteroideos, Digitálicos, Anti-H2.

Síndrome de Supresión o Abstinencia:

• Alcohol: Delirium Tremens.
• Drogas Ilícitas.
• Algunos medicamentos: sedantes

TRATAMIENTO

El tratamiento debe dividirse en tres aspectos principales: 

• Prevención: En todo enfermo geriátrico, especialmente en aquellos con factores de riesgo para el desarrollo del delirio, se debe minimizar o evitar el uso de drogas anticolonérgicas, sedantes y narcóticos, mantener una buena hidratación y oxigenación, tratar precozmente cualquier complicación médica. Es también útil contar con un manejo de enfermería cuidadoso y continuo, con un ambiente físico tranquilo y con elementos de orientación (reloj, calendario, etc). 

          La compañía de familiares es muy importante.

• Tratamiento Específico: Es el pilar del manejo del Síndrome Confusional Agudo. se recomienda tratar enérgicamente la enfermedad de base. Muchas veces el delirio no evoluciona en forma paralela a la patología desencadenante, sino demora más en resolverse. En lo posible se debe eliminar las drogas que pudieran producir delirio. Descartar privación de benzodiacepinas o alcohol.

• Tratamiento de Soporte: En relación al manejo sintomático, la mayoría de veces las medidas no farmacológicas son suficientes. El tratamiento de soporte incluye asegurar una adecuada alimentación e hidratación y aporte de vitaminas. Se debe optimizar el cuidado intensivo de enfermería. Ayuda mucho para la orientación contar con un ambiente adecuado, lo más tranquilo posible, amigable, sin estímulos excesivos, ojalá con música suave e iluminación adecuada.  Es bueno que tengan objetos conocidos en su pieza (fotos familiares, adornos, etc). No es favorable juntar en la misma sala a dos enfermos con delirio, pues se van a potenciar uno y otro.  Se recomienda también corregir problemas de visión, audición, con lentes y audífonos adecuados. a demás se debe complementar el manejo con apoyo psicosocial y de terapia ocupacional, y orientación por la trabajadora social. Se debe preparar el ambiente para el alta, y decidir con cautela si se requerirá institucionalización.

Video: Estado Confusional Agudo